Đội Ngũ Bác Sĩ
Nha Khoa My Auris
Đã thực hiện hơn 8.000 ca Bọc răng sứ - Implant thành công
Đã xét duyệt!
Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện nay, bảo hiểm y là một công cụ thiết yếu giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khi đi khám và điều trị bệnh, bao gồm cả các dịch vụ thuộc chuyên khoa răng hàm mặt. Nhiều người thắc mắc: Chi phí khám răng có nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y hay không? Hãy cùng tìm hiểu để chủ động bảo vệ sức khỏe răng miệng cũng như tài chính của Anh Chị một cách hiệu quả hơn!
Mục Lục
Các thủ thuật nha khoa nào không được bảo hiểm y tế chi trả
Niềng răng
Niềng răng là một giải pháp chỉnh nha phổ biến trong nha khoa hiện đại, giúp khắc phục khuyết điểm hàm răng như hô, móm, mọc lệch lạc, mang lại sự tự tin và cải thiện chức năng ăn nhai. Tuy nhiên, nhiều người vẫn còn băn khoăn: niềng răng có được dùng bảo hiểm y tế?
Theo quy định tại Điều 23 Bộ luật Y tế hiện hành, các thủ thuật nha khoa không được bảo hiểm y tế chi trả thường là những dịch vụ mang tính thẩm mỹ theo yêu cầu. Trong đó, niềng răng được xếp vào nhóm hình thức chỉnh hình nha khoa thẩm mỹ theo yêu cầu, nên không phải dịch vụ nằm trong phạm vi chi trả bảo hiểm y tế răng hàm mặt.
Trồng răng
Trồng răng là một phương pháp chỉnh hình thẩm mỹ được nhiều người lựa chọn nhằm thay thế răng đã mất, giúp hàm răng khôi phục chức năng nhai cũng như tăng tính thẩm mỹ hàm răng. Nhờ vào các biện pháp tiên tiến, hiện nay có nhiều lựa chọn như trồng răng sứ, trồng răng implant với công nghệ tiên tiến hàng đầu. Tuy nhiên, những phương pháp này thường có chi phí đắt đỏ, do sử dụng vật liệu thay thế đắt đỏ và yêu cầu tay nghề chuyên môn cao từ bác sĩ.
Một trong những thắc mắc phổ biến hiện nay là: trồng răng có được hưởng bảo hiểm không? Theo luật bảo hiểm y tế hiện hành, trồng răng được xếp vào hình thức thẩm mỹ chất lượng cao theo yêu cầu của Anh Chị, không nằm trong danh mục hỗ trợ chi trả. Do đó, trồng răng không được hưởng bảo hiểm y tế, trừ khi có chỉ định điều trị từ bác sĩ trong trường hợp bệnh lý nghiêm trọng. Đây là quy định của pháp luật được áp dụng nhất quán trên toàn hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia.
Bọc răng sứ
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm có quyền hưởng quyền lợi liên quan đến chi phí thăm khám bệnh và chi phí chữa bệnh. Tuy nhiên, theo luật bảo hiểm y tế hiện hành, một số trường hợp không được hưởng bảo hiểm gồm các ca chỉnh hình thẩm mỹ hoặc thăm khám theo yêu cầu của Anh Chị.
Làm răng sứ, bao gồm cả bọc răng sứ, là dịch vụ thẩm mỹ răng hàm mặt theo yêu cầu của Anh Chị. Chính vì thế, làm răng sứ không được hưởng bảo hiểm y tế, cũng như không nằm trong danh mục quyền lợi bảo hiểm y tế răng hàm mặt. Đây là dịch vụ không nằm trong phạm vi hưởng chính sách bảo hiểm, bởi mục tiêu chính là cải thiện ngoại hình chứ không nhằm điều trị bệnh lý.
Bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả trường hợp nào?
Xã hội ngày càng phát triển, ý thức sức khỏe cải thiện rõ rệt, kéo theo nhu cầu phúc lợi xã hội ưu tiên cho người dân – tạo dựng xã hội văn minh bình đẳng. Trong đó, bảo hiểm y tế răng hàm mặt đóng vai trò quan trọng, đảm bảo sức khỏe nha khoa cho mọi người.
Khám răng
Theo luật bảo hiểm y tế hiện hành, quỹ bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ khám chữa bệnh nếu chưa có chi trả ngân sách nhà nước. Danh mục được chi trả bao gồm khám răng do vấn đề về răng, không phải khám tổng quát định kỳ. Khi thăm khám răng do mắc bệnh lý răng miệng, người tham gia bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ chi phí thăm khám và bảo hiểm hỗ trợ chi phí thuốc men – Anh Chị yên tâm khám chữa, không lo mất quyền lợi.
Nhổ răng
Nhiều người thắc mắc “nhổ răng có được bảo hiểm y tế không?” Câu trả lời: có. Trong các trường hợp nhổ răng sâu, nhổ răng số 8 mọc lệch, răng mọc ngầm hoặc nhổ răng do bệnh lý không thể tránh khỏi và ảnh hưởng đến sức khỏe, bảo hiểm y tế chi trả chi phí nhổ răng. Ngược lại, nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ (nhổ răng để niềng) nếu không có chỉ định của bác sĩ sẽ không được hưởng bảo hiểm nhổ răng thẩm mỹ.
Hàn (trám) răng
Hàn răng (trám răng) cũng nằm trong trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả hàn răng khi trám răng do mắc bệnh lý răng miệng và được bác sĩ chỉ định hàn răng, đồng thời không được ngân sách nhà nước chi trả. Nếu răng bị sâu hoặc mắc bệnh lý răng miệng cần hàn răng, tổ chức bảo hiểm hỗ trợ chi phí – Anh Chị hoàn toàn được hưởng bảo hiểm hàn răng với các quyền lợi đi kèm.
Bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả bao nhiêu % khi khám và điều trị?
Khi có nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, đặc biệt là trong lĩnh vực răng hàm mặt, nhiều người thắc mắc bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả bao nhiêu %. Theo quy định hiện hành, các quyền lợi được hưởng chính sách bảo hiểm xã hội áp dụng với các trường hợp khám thai định kỳ, sinh sản, hoặc điều trị bệnh lý, nhưng phần trăm chi trả phụ thuộc tình trạng bệnh và tuyến khám chữa bệnh.
Khám chữa bệnh đúng tuyến đăng ký BHYT
Người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến đăng ký BHYT sẽ được quyền lợi chi trả theo quỹ bảo hiểm y tế như sau:
- 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với các đối tượng thuộc điểm a, d, e, g, h, i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Nếu có chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, khoản này sẽ do ngân sách nhà nước bảo đảm nếu quỹ BHYT không đủ chi trả.
- 100% chi phí cho người khám bệnh tại tuyến xã hoặc trong trường hợp chi phí thấp hơn mức do Chính phủ quy định.
- Trường hợp người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và tổng số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, cũng sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, trừ trường hợp tự đi khám không đúng tuyến.
- 95% chi phí khám bệnh chữa bệnh cho các đối tượng thuộc điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này.
- 80% chi phí khám bệnh chữa bệnh với các đối tượng khác.
Khám chữa bệnh không đúng tuyến
Trường hợp người bệnh không khám chữa bệnh đúng tuyến vẫn có quyền lợi nhưng tỷ lệ thấp hơn:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương, BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh:
60% chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020.
100% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2021 trên phạm vi toàn quốc.
- Tại bệnh viện tuyến huyện:
70% chi phí khám bệnh chữa bệnh đến 31/12/2015.
100% chi phí khám bệnh chữa bệnh từ 01/01/2016.
Những cơ sở y tế chấp nhận bảo hiểm y tế răng hàm mặt
Hiện tại ở Việt Nam, Việt Nam chưa ghi nhận bảo hiểm riêng cho nha khoa. Các dịch vụ nha khoa chủ yếu được kết hợp trong gói bảo hiểm sức khỏe toàn diện, chứ không tách biệt như các chuyên khoa khác. Dù sử dụng bảo hiểm nhà nước hỗ trợ hay lựa chọn các gói bảo hiểm do công ty bảo hiểm cung cấp dịch vụ, người dân vẫn nên nắm rõ chính sách bảo hiểm và nắm rõ quyền lợi bảo hiểm trước khi đăng ký sử dụng.
Hiện nay, các cơ sở y tế chấp nhận bảo hiểm y tế răng hàm mặt thường là cơ sở y tế công lập đúng tuyến hoặc cơ sở y tế công lập trái tuyến. Đối với những bệnh nhân đến điều trị tại các đơn vị này, bảo hiểm y tế sẽ chi trả theo % được hưởng tùy theo trường hợp cụ thể bệnh nhân. Bên cạnh đó, cũng có một số bệnh viện tư nhân mà bảo hiểm y tế chấp nhận, tùy thuộc vào quy định từng địa phương và từng tuyến điều trị.
Nếu Anh Chị sử dụng gói bảo hiểm công ty bảo hiểm cung cấp, Anh Chị có thể chấp nhận chi trả bảo hiểm và hưởng quyền lợi bảo hiểm tại những cơ sở y tế đã ký hợp đồng bảo hiểm. Ngoài ra, Anh Chị cần kiểm tra xem thẻ bảo hiểm có trong danh sách bảo lãnh và có chứa tên cơ sở y tế đang điều trị hay không để được thanh toán quyền lợi một cách đầy đủ.
Bài viết trên đã chia sẻ thông tin liên quan bảo hiểm y tế răng hàm mặt giúp Anh Chị có thêm hiểu biết liên quan hình thức bảo hiểm và trang bị kiến thức liên quan hình thức bảo hiểm cần thiết trước khi quyết định tham gia. Hãy cân nhắc kỹ càng trước khi tham gia bất kỳ loại hình bảo hiểm nào, để đảm bảo quyền lợi sức khỏe răng miệng của Anh Chị được bảo vệ một cách hiệu quả nhất.
Hotline